× آلــآلآمـ آلمزمنهـ ،، مرض يستدعي آلـ ع ـلآج ×

**غــــآليــــهـ♥** · 10-27-2007, 11:30 AM

تحدث الاستشاري إبراهيم هادي، استشاري تخدير وعناية مركزة وعلاج الآلام المزمنة، ورئيس قسم التخدير والعناية المركزة في مستشفى الفروانية، إلى إن الآلام المزمنة ليست مجالا جديدا للطب أو مبتدعا، بل هو مجال يتعامل معه الطب الحديث منذ وقت طويل عندما اكتشفوا أن الألم المستمر لفترة طويلة يتحول لمرض مزمن يعاني منه المصاب و على ذلك يجب تركيز العلاج لوقفه. وحول ذلك بين الاستشاري انه أكمل مشوارا طويلا اخذ أكثر من سنتين في تخصص علاج الآلام المزمنة. وبأنه يعمل على تطبيق ما تخصص فيه في الكويت وذلك كمحاولة لتخفيف آلام ومشاكل المصابين. كما ان ذلك يعد واجبا عليه لدوره الفعلي كرئيس في رابطة الآلام المزمنة الكويتية ورئيس البورد الكويتي للتخدير، بالإضافة إلى كونه عضوا في الجمعية الكندية للآلام المزمنة.
أشار الاستشاري إلى دراسة محلية نشرت في 2004 ، حول معاناة المرضى من الآلام المستمرة وغياب التوعية في مجال رعايتهم وتم فيها التوصية على ضرورة القيام بالتوعية في مجال علاج الألم المزمن. وأضاف الدكتور إبراهيم هادي : 'لكن وحتى بعد سنتين من التوصيات لم يتم عمل شيء، إلى وقت قريب بدأ منذ 2006'. حيث ظهرت عيادات علاج الآلام المزمنة وبشكل يعتمد على الجهود الفردية. حيث فتحت عيادة في عدد قليل جدا من المستشفيات لاستقبال من استمر الألم لديه لفترة تزيد على ثلاثة أشهر. ولكن ظلت الطريقة العلاجية من دون وجود بروتوكول أو خطوات عمل علاجية محلية تبين آلية التعامل مع هذه النوعية المعقدة من الحالات. وفي هذا قال الاستشاري 'من هنا انطلقت الحاجة إلى وجود توعية للمرضى والأطباء. وبالفعل فقد بدأنا كأعضاء مؤسسين لرابطة الآلام المزمنة بنقل جهودنا وخبرتنا في أقسام المستشفيات المختلفة التي نعمل بها وذلك بغرض توعية الأطباء والفريق الطبي بهذا المجال وبطريقة العلاج الجديدة والمجدية. كما أخذت هذه التوعية إلى الآن شكل المحاضرات التوعوية'.

المريض يعاني ويفقد الثقة
مشكلة مريض الآلام المزمنة انه ينتقل من طبيب إلى آخر وهو يشكو من ألمه ويلحظ أن العلاج لا يفيده، حيث يستمر الألم معه لفترة طويلة وقد تزيد حدته أو تقل. مما يؤدي إلى فقدانه الأمل في الشفاء ويتعايش مع معاناة مستمرة ويشك في ان أحدا يمكنه تعريف حالته أو حتى يستطيع علاجه. مما يؤدي للأسف إلى فقدانه الثقة بقدرة الطبيب والكادر الطبي. وهنا يدخل دور طبيب علاج الآلام. فتخصصه يؤهله لتفهم وتقييم آلامه ومحاولة علاجها كمرض في حد ذاته. وعليه فقد وجه الاستشاري نداء للمرضى والأطباء بأهمية رعاية من تستمر معاناتهم فترة طويلة وتحويلهم لذوي الاختصاص في هذا المجال.
بعد 3 أشهر يعالج الألم بغض النظر عن سببه
وللتذكير، فإن أي الم مهما كان مصدره ومكانه، متى ما استمر لفترة تزيد على ثلاثة أشهر، يعتبر من الآلام المزمنة. وأما الآلام التي تأتي فجأة ويتم علاجها أو تختفي من نفسها بعد فترة فهي آلام حادة. وللعلم فالألم يعد مادة حيوية تدرس كتخصص منفرد في الطب. وقد علق ذلك الاستشاري بقوله: 'وعلى غرار المناهج الطبية العالمية تم إدخال تخصص طب الألم لمنهج بورد التخدير وكمادة تدرس للأطباء في الكويت. وحاليا يوجد كتاب تحت الطباعة، والخطة المستقبلية هي في إدراجه كمادة دراسية تعرف الطبيب بكيفية علاج الآلام'.

وقد يستمر على الرغم من العلاج
يعتبر الألم عرضا يشعر به المرضى ويدركه الأطباء ولكنهم يهملونه ويدعونه لآخر اهتماماتهم، فالطب يركز على علاج أسباب الألم ويعتمد على كون الشفاء سيؤدي لاختفائه. بيد ان ذلك قد لا يعد صحيحا في بعض الأحيان، فقد يستمر الألم طويلا على الرغم من تحسن الحالة، كما قد يعاني البعض من آلام لا تفسير لها. ولذلك يجب في الحقيقة التركيز على الألم ووضعه كجزء أساسي في تقييم جميع الحالات واعتباره علامة أساسية في تقييم الحالة.

العلامات الحيوية زادت
اشار الاستشاري إلى ان العلامات الحيوية التي يجب على الطبيب تقييمها ومتابعتها قد أصبحت 5 بدلا عن الأربعة التي كانت تستخدم سابقا وهي:
ضغط الدم، التنفس، ضربات القلب، معدل أكسجين الدم، وأضيف لها مؤخرا الألم.
كيف تقيس الألم؟
وهناك عدة طرق تستخدم لقياس مستوى الألم وتعتمد على التحديد درجة الألم من خلال الفحص المرئي والتاريخ المرضي وتقدير المريض. حيث يبدأ مقياس الألم من درجة صفر التي تمثل عدم وجود شعور بالألم إلى مقياس عشرة الذي يمثل اشد الم أحس به في حياته. وهنا يقوم المريض بتحديد رقم لحدة آلامه. أما في الأطفال فيعتمد الطبيب على تعابير الوجه وعلى الصوت ولغة الجسد.

الصعوبات
وتطرق الاستشاري للصعوبات قائلا: 'نحن نواجه صعوبة ليس من المرضى فقط بل في الطاقم الطبي، نتيجة لوجود نقص في المعلومات وقلة الإلمام بآخر التطورات. ولذا فهدف الرابطة الكويتية للآلام المزمنة الرئيسي حاليا هو التركيز على هذه النقطة، حتى يعرف الطبيب الطريقة المثلى في التعامل مع من يشتكون من الآلام على الرغم من علاج سببها. كما قد تم إعادة التعريف بالطريقة المثلى لأخذ التاريخ المرضي والجهات التي يجب أن يتم تحويل المريض إليها لعلاج الآلام'

نشاط التوعية
ينقسم حاليا نشاط فريق عمل التوعية بعلاج الآلام إلى الآتي:
- المحاضرات والندوات الدورية والمنتظمة.
- الصحافة والإعلام
- جامعة الكويت، ومخرجات كلية الطب، بتقويتهم وتسليحهم بمادة كاملة تتعلق بالآلام المزمنة وكيفية التعامل معها.

إنتاج محلي لمؤهلين
وعن أهداف الدكتور إبراهيم هادي: 'كمدير للبرنامج تتضمن أهدافنا الترتيب لدورة مكثفة لعلاج الآلام المزمنة للأطباء، من خلال سنوات من التدريب النظري والعملي. بحيث لا تقل فترة التدريب الإكلينيكي عن 6 أشهر في علاج الآلام المزمنة، وذلك سيؤدي إلى تطوير أخصائيين محليين مؤهلين في علاج هذه الشريحة من المرضى، بما يضمن زيادة عدد المعالجين'.

أجهزة تزرع لتخفي الألم
وقد يستلزم العلاج استخدام أجهزة تزرع في الجسم لتزيل الشعور بالألم. فيستعان بهذه الأجهزة بعد فشل كل الطرق الأخرى في علاج أو تقليل الألم، لذا فهو الخطوة الأخيرة في العلاج. وعليه، فإذا لم يفد العلاج التحفظي والإبر في تخفيف الألم، هنا يطرح الطبيب المعالج فكرة الاستعانة بجهاز يزرع في جسم المريض. حيث أشار الاستشاري إبراهيم هادي إلى وجود أنواع من هذه الأجهزة ومنها أجهزة تنشيط الأعصاب والمضخات (مثل مضخة التسريب التحت العنكبوتي). وقد أثبتت هذه الأجهزة فعاليتها وفائدتها المتطورة.

تمت الزراعة وبلا آثار سلبية
وعن هذه الأجهزة، أوضح الدكتور: 'الجهاز الثاني أو المضخة التي تزرع لتعالج الأعصاب تموله حاليا شركة مترونك العالمية، وقامت وزارة الصحة مشكورة بالتعاون معنا بشكل كبير، بتوفير هذه الأجهزة بناء على الطلب. وبذلك تمت زراعته في ثلاثة أشخاص والنتائج ناجحة جدا فقد قلت آلامهم بشكل كبير جدا مما مكنهم من ممارسة حياتهم بصورة طبيعية ومن دون خوف او قلق'. ولا توجد لهذه الأجهزة مضاعفات صحية تذكر وتتمثل سلبيات هذا الجهاز في سعره الغالي واستنكار البعض وضع جهاز في أجسامهم.

ما هو الألم المزمن؟
باختصار شديد يمكن تعريف الآلام المزمنة بأنها أي وجع يستمر لأكثر من المدة المحددة لزواله وغالبا ما تحدد تلك بأكثر من 3 أشهر وما فوق. وتختلف أسباب الآلام المزمنة فقد تظهر نتيجة لأي سبب مثل آلام الظهر أو الرقبة أو الكتف أو أي فقرة من الجسم. وغالبا ما تنتج آلام بعد العملية وعلى سبيل المثال فبعد إجراء عملية استئصال ثدي أو مرارة أو فتاق ـ قد تظهر آلام مزمنة بعد سنة أو أكثر، على الرغم من شفاء المريض من المرض الذي أجريت العملية من اجله.

أعراض يشتكي منها مصابو الديسك
يشتكي مصابو الديسك (الغضروف الموجود بين الفقرات) من آلام لا تحتمل في منطقة الظهر. وغالبا ما يكون سبب ذلك عضويا لحدوث خلل في الفقرات وبانزلاق الديسك لخارج مكانه في العمود الفقري أو بسبب الاوضاع القوامية أو الميكانيكية الناتجة عن عمل يوم شاق أو حركات خاطئة. طبعا وجود الأعصاب وتفرعاتها على جوانب العمود الفقري يجعل من أي بروز أو خلل فيه له مضاعفات وخيمة ومؤلمة. وللعلم فالأعصاب التي تغذي الجزء السفلي من الجسم تتفرع من منطقة أسفل الظهر، ولذا فعند وجود انزلاق فإنه يضغط على الأعصاب ويسبب ذلك شعور المريض بالآلام تمتد للساقين. وللتوضيح، فان انزلاق الفقرة نحو اليمين ينتج عنه آلام تمتد للساق اليمني، والعكس صحيح متى ما كان الانزلاق للناحية اليسرى. بينما تتواجد الأعصاب التي تغذي الأطراف العلوية على جانبي الفقرات العنقية، وعليه فإن انزلاق تلك الفقرات يسبب آلاما تمتد لليدين.

هل للخشونة ميقات أو علاج وهل تسبب امراضا أخرى؟
وهنا أجاب الدكتور إبراهيم: 'إن ذلك يعتمد على مرحلة الخشونة وما إن كانت تضغط على الأعصاب. فإذا سببت خشونة بين الفقرات ظهور نتوء أو 'الفست' الذي سيضغط على الأعصاب، فعندها يحس المريض بألم شديد جدا عند الحركة وذلك نتيجة للمس العصب والاحتكاك. كما لا يتوقف الألم ليلا ، مما يجعله يتقلب في الفراش وقد يصرخ من الآلام. وللتأكيد فيمكن علاج الخشونة او التخفيف من آلامها من خلال الأدوية أو الإبر أو بالأشعة التداخلية. ويمكن اللجوء لعلاجها بإبر بالظهر المحتوية على منشطات الاسترويد المضادة للالتهاب. مما سيخف الالتهاب حول الأعصاب الطرفية ويشعر المريض بتحسن.

خطر الإبر على الفقرات
نفى الدكتور وجود أي خطر من إبر الفقرات التي تستعمل عند تعرض المريض للالتهاب، لكونها تعطى بطريقة اكلينيكية معقمة وتحت التصوير الإشعاعي الذي يبين وبدقة منطقة ومكان وخز الإبرة. كما اشار الى توفر الكادر المؤهل، وتابع مؤكدا 'بحسب مزاولتنا لإعطاء هذه الإبر لسنوات، فقد مرت علينا آلاف الحالات ولم نر أي مضاعفات'.

التقلص العضلي سبب ل 60 % من الألم
كما إن 60% من حالات آلام الظهر ترجع لأسباب عضلية، كوجود شد عضلي. ولكن إذا تعدى الألم منطقة الظهر ووصل للساقين فيكون ألما ميكانيكيا ناتجا عن التهاب في مفاصل العظام أو الخشونة أو الألياف نفسها. وللتوضيح، فالتقلص العضلي لعضلات العمود الفقري يسبب ألما مفاجئا وقويا في الظهر ولكنه ما يلبث ان يختفي في اليوم ذاته أو بعدها بأيام. فمن الوارد ان تصيب العضلات مراحل شد عضلي مفاجئة ، قد لا يستطيع المريض عندها الحراك مما يشعره بأنه سيصاب بالشلل من شدة الألم، بيد أنها تقتصر على فترة زمنية محدودة. ويتمثل علاجها بأخذ المهدئات ومسكنات للألم والعضلات . كما يجب على المصاب أن يبادر بالحركة وعمل تمارين معينة لشد العضلات وارخائها، فمن الخطأ أن ينام لفترة طويلة في الفراش، لأن ذلك يسبب طول فترة المعاناة.

إرشادات لمصابي ألم أسفل الظهر
شدد الاستشاري إبراهيم على ضرورة اتباع مصابي الم الظهر لإرشادات تتعلق بطريقة حركتهم، حيث قال 'أولا، يجب على من يريد الانحناء إلى الأمام أن ينحني بواسطة الركبتين والوركين للحفاظ على انحناءات الجسم الطبيعية جدا، فالانحناء بواسطة الظهر مع إبقاء الساقين مستقيمتين مضرة جدا للظهر. ويجب على من يريد رفع ثقل من الأرض، النزول لمستوى الثقل مع ثني الركبتين ومن ثم حمله من خلال حضن الثقل. ولهذا أهمية في تخفيف الضغط على العمود الفقري . ومن الضروريات أيضا ان يلتزم بالطريقة الصحيحة في الجلوس وبوضع مسند أسفل الظهر من أجل الحفاظ على انحناءات العمود الفقري. أما النوم، فطبعا الكل ينام على طريقته ولا يستطيع أن يسيطر على حركاته اثناء النوم، ولكن من المفيد أن يبدأ بوضع ثني ركبتيه إلى الصدر، وذلك لأجل تخفيف الضغط على العمود الفقري.

دعوة للعلاج والتخلص من الألم
وجه الدكتور دعوة للجمهور وبخاصة المرضى ومن يعلم انه مصاب بألم مزمن وأهاليهم أن يتحدثوا إلى اقرب طبيب لهم حول ذلك ويتفهموا إن علاجهم يكمن في علاج آلامهم من قبل طبيب متخصص لذلك. وبأنه لا داعي لتحمل الألم، فحتى لو لم يستطع المتخصص تخليص المريض من آلامه تماما، فعلى الأقل سيخفف منها كثيرا بحيث ترجع للمريض حياته المريحة.
وفي ختام الحديث، وجه الدكتور الشكر قائلا: 'أولا أحب تهنئة زملائي مؤسسي الرابطة، على جهودهم الكبيرة التي بذلوها ويستمرون في بذلها في توعية المرضى والطاقم الطبي ونشر الثقة والتوعية الإعلامية والطبية بالنسبة لمرضى الآلام المزمنة. كما اشكر وزارة الصحة ومجلس الأقسام (للتخدير والعناية المركزة). لتفهمهم وتوفيرهم لمراكز أو عيادات للآلام المزمنة. كما أوجه الشكر بخاصة إلى مستشفى الفروانية ومديرها ورئيسة قسم الأشعة لتشجيعهم وتوفيرهم لعيادة تخدم أهالي المنطقة'.

آلام مزمنة تستوجب الزراعة
عدد الدكتور بان هناك حالات مرضية أكثر حاجة من غيرها للتدخل بالعلاج بزراعة الأجهزة ومنها الآتي:
1- الصداع المزمن ( الذي لم يستجيب للأدوية وللطرق التدخلية الأخرى).
2- آلام حرق الأعصاب.
3- استمرار آلام حادة بعد الإصابة بالذبحة الصدرية (والتي لا يمكن إخضاع المريض فيها إلى جراحة القلب).
4- آلام الظهر التي تظهر بعد سنوات من إجراء العملية الجراحية لعلاج الديسك.
حيث يكون علاجها بالمضخة مضمونا، ومع ضمان اختفاء الألم في لحظة تركيبها.

السبب
يمكن تقسيم سبب ألم أسفل الظهر إلى قسمين : الأول مرتبط بأسلوب الحياة، مثل طريقة الجلوس والحركة الخاطئة وقلة التمارين والزيادة في الوزن. ومن المهم التنبه إلى أن الدراسات الحديثة أكدت على دور زيادة الوزن في التسبب في آلام أسفل الظهر. اما السبب الثاني فهو ميكانيكي أو عضوي ويتعلق بوجود مرض عضوي في الفقرات نفسها أو الغضروف مثل مرض الخشونة.

التشخيص
ومن خلال الفحص الاكلينيكي يمكن تمييز سبب الألم. كما يستعان بفحص الأشعة المقطعية لإثبات تقييم الألم وسببه ولتحديد مدى الاصابة. وتابع الدكتور حديثه 'طبعا التشخيص الدقيق لا يعتمد على الكلام أو التصوير فقط، بل يتم من خلال فحص اكلينيكي مفصل. وعليه يتم أخذ تاريخ المريض. كما يتم توجيه أسئلة عديدة له مثل: هل تأتي الآلام في فترة زمنية باليوم؟ وهل تصاحبها أي اعراض أخرى؟ وهل لجأ لأدوية ؟ وما طبيعة عمل المصاب؟ وهل هي شاقة ؟. ومن خلال هذه المعلومات بالإضافة إلي فحص الأشعة يمكن تحديد سبب الألم.

**ج ــوآن** · 10-27-2007, 02:51 PM

مشآركه لطيفهـ

ومعلومآت جميلهـ ,,, إن شآء الله الكل يستفآد منهآ

:

::: غلوش :::

عآشت ايدج

ونفع الله بيج

تقبلي مروري الهآدئ

:

مع ودي

**غــــآليــــهـ♥** · 10-28-2007, 12:04 AM

نورتي غ ـآليتي جوجو

لآ عدمنـــآج

تحيتي :)

**! محمد العراقي** · 10-28-2007, 07:10 PM

دختورة أفروديت ؛؛

سنو هذه النسائح الهلوة ؟؟ ؛؛

على الله التل يثتفادون منها ؛؛

واني اثتفاديت ثوية منها مو بث الي بث لـ السياب عندنا بالبيت ؛؛

دمتي برفدك لنا بكل ما هو جديد ومفيد ؛؛

ودام تواصلك ودعائي لك بدوام الرفاه والرخاء ؛؛

**غــــآليــــهـ♥** · 10-28-2007, 07:33 PM

آللهـ ثكد هلوهـ عليتـ هآي آللهدهـ تـ12

،،

لوولـ

::

نورتـ خ ـيوو بآد بويـ،،

دمتـ بـ ود :)

الرئيسية	المنتدى	سمايلز	استعلام الايبي ip	العاب فلاش
سرعة اتصالك	حكم والامثال	مسجات	مركز تحميل	زخرفه الاسم

لوحة الشرف
المشرفة المميزة	المشرف المميز	العضو المميز
العصفورةةة	الحمداني	الكلاسيكيه

أدوات الموضوع	إبحث في الموضوع
مشاهدة صفحة طباعة الموضوع أرسل هذا الموضوع إلى صديق	إبحث في الموضوع: البحـــث المتقـــدم
طرق مشاهدة الموضوع
العرض العادي الانتقال إلى العرض المتطور الانتقال إلى العرض الشجري

الذين يشاهدون محتوى الموضوع الآن : 1 ( الأعضاء 0 والزوار 1)

إعلانات الموقع